Правда ли, что мужчины всё чаще делают вазэктомию?

Заголовки последних лет звучат одинаково: «мужчины массово записываются на вазэктомию», «очереди к урологам выросли вдвое». Звучит как сенсация. Но что показывают не новости, а медицинская статистика? Ответ оказался интереснее простого «да» или «нет».

Короткий ответ

Да, в ряде стран вазэктомия действительно переживает подъём: в США число процедур среди застрахованных мужчин выросло на 26% за 2014–2021 годы и дополнительно подскочило после 2022 года, а во Франции операций стало в 15 раз больше за 12 лет. При этом в мировом масштабе картина обратная: по данным ООН, доля мужской стерилизации среди всех методов контрацепции упала с 6% в 1995 году до менее чем 2% в 2020-м. Иными словами, рост есть, но он локальный и неравномерный: в одних странах мужчины действительно всё чаще выбирают вазэктомию, в других метод почти исчез.

Что такое вазэктомия, если коротко

Вазэктомия это операция, при которой пересекают или перекрывают семявыносящие протоки, две тонкие трубки, по которым сперматозоиды из яичек попадают в семенную жидкость. Представьте водопровод, в котором перекрыли одну ветку: вода (семенная жидкость) по-прежнему течёт, но без одного компонента. Яички продолжают вырабатывать сперматозоиды и тестостерон; просто сперматозоиды больше не попадают наружу и рассасываются в тканях.

Американская урологическая ассоциация рекомендует выполнять операцию малоинвазивной техникой, например бесскальпельным методом, когда кожу мошонки не разрезают, а делают небольшой прокол. Процедура занимает 15–30 минут и проводится амбулаторно под местной анестезией.

США: рост начался до громких заголовков

Самый обсуждаемый всплеск связан с решением Верховного суда США по делу Dobbs v. Jackson в июне 2022 года, которое отменило федеральное право на аборт. Но тренд начался раньше.

Исследование Хуанга и соавторов, опубликованное в журнале Urology в 2023 году, проанализировало страховые данные мужчин 18–64 лет за 2014–2021 годы. Доля мужчин, сделавших вазэктомию за год, выросла с 0,427% до 0,537%, то есть на 26%. Самое заметное: сильнее всего выросли группы, которые раньше считались «нетипичными» для этой операции. Среди бездетных мужчин относительный рост составил 61%, среди неженатых 41%, среди мужчин 18–24 лет 37%.

После решения Dobbs кривая пошла ещё круче. Обзор в International Journal of Impotence Research обобщил данные: поисковые запросы «vasectomy» в Google за десять дней после решения выросли в семь раз, а по страховым данным число вазэктомий за семь месяцев после Dobbs увеличилось примерно на 20% по сравнению с семью месяцами до него. В системе военного здравоохранения США 2022 год стал рекордным: 22 248 операций, на 19,7% больше среднего за 2018–2021 годы, а в Техасе, где ограничения на аборт самые жёсткие, рост за июнь–декабрь 2022 года достиг 29%.

Самое свежее исследование, Корси и соавторы (Urology, 2026), охватило 55 миллионов мужчин из базы Epic Cosmos и показало, что всплеск не был кратковременным. Доля мужчин моложе 40 лет среди сделавших вазэктомию выросла с 25% до 55%, доля неженатых с 12% до 18%. Авторы называют это первым документированным изменением репродуктивного поведения, которое удерживается больше трёх лет.

Что это значит на практике. Вазэктомия в США перестала быть «операцией для отца троих детей за сорок». Её всё чаще выбирают молодые мужчины, которые решили не иметь детей вовсе или не хотят зависеть от правового статуса аборта в своём штате.

Европа: Франция рванула, Британия сдала позиции

Европа показывает, что рост вазэктомии не сводится к американской политике.

Франция. Исследование Ролана и соавторов на основе национальной системы медицинских данных SNDS зафиксировало рост числа вазэктомий с 1 940 в 2010 году до 30 288 в 2022-м, то есть в 15 раз. Заболеваемость, точнее частота операций, выросла с 9,2 до 141,1 на 100 000 мужчин 20–70 лет. В 2021 году во Франции впервые в истории мужских стерилизаций стало больше, чем женских: 21 166 против 20 938. А в 2022 году на три вазэктомии приходилось уже две перевязки маточных труб. Средний возраст пациента снизился с 44,1 до 40,7 года. Любопытно, что вазэктомия во Франции легализована только в 2001 году, и первые десять лет её почти не делали.

Великобритания. Здесь обратная история. По данным NHS Digital, которые проанализировали Выдера и Уилсон, число вазэктомий в государственных клиниках контрацепции упало примерно с 30 400 в 2004/2005 году до 10 880 в 2015/2016, на 62%. После этого показатель слегка вырос, но не превысил 12 200 операций в год. Авторы оговаривают, что частные клиники в статистику не попали, поэтому реальное падение может быть меньше.

Остальная Европа. Опрос урологов пяти стран показал, что больше всего вазэктомий на одного врача приходится в Нидерландах, около 63 в год, затем в Бельгии и Франции. По данным Якобстайна и соавторов, Бельгия входит в четвёрку стран мира, где распространённость вазэктомии за последнее десятилетие выросла больше чем на полпроцента: с 7,0% до 8,4% пар.

Мир в целом: метод теряет позиции

Если смотреть глобально, разговоры о «буме вазэктомии» выглядят странно. Отчёт ООН World Family Planning 2022 фиксирует: мужская стерилизация в 2020 году составляла менее 2% мирового использования контрацепции против 6% в 1995 году. Женская стерилизация при этом остаётся самым распространённым методом в мире (23% пользователей контрацепции, около 219 миллионов женщин).

Анализ Якобстайна и соавторов в Global Health по 95 странам даёт ещё более жёсткую картину. В 2019 году на вазэктомию партнёра полагались около 17 миллионов женщин, тогда как в 2001-м таких было 44 миллиона. Соотношение женских и мужских стерилизаций в мире выросло с 3:1 в 1991 году до 13:1 в 2019-м, а в Индии достигает 76:1. Авторы связывают это с устойчивыми мифами о влиянии операции на мужественность и потенцию, нехваткой обученных врачей и тем, что программы планирования семьи десятилетиями были ориентированы только на женщин.

Так что честный вывод звучит так: мужчины действительно чаще выбирают вазэктомию в США, Франции, Бельгии, Южной Корее, Тайване и Колумбии. Но в большинстве стран мира ответственность за необратимую контрацепцию по-прежнему лежит на женщинах.

Почему мужчины решаются на операцию

Исследования трендов редко спрашивают мужчин «почему», но несколько факторов прослеживаются по данным.

• Правовой контекст. В США всплеск совпал с ограничением абортов, и рост был сильнее в штатах с жёсткими законами и в округах с демократическим большинством (22% против 7%), что говорит о сознательном выборе в ответ на внешние обстоятельства.
  
  
• Решение не иметь детей. В США наибольший рост дали бездетные и неженатые мужчины. В исследовании Нгуен и соавторов (American Journal of Men's Health, 2024) среди пациентов одной калифорнийской клиники бездетные составляли 17%, а мужчины без партнёра 15%.
  
  
• Переопределение ролей в паре. Французские данные, где вазэктомия обогнала женскую стерилизацию, авторы интерпретируют как сдвиг в сторону разделения контрацептивной ответственности между партнёрами.
  
  
• Простота и безопасность. AUA подчёркивает, что вазэктомия не уступает по эффективности перевязке маточных труб, но дешевле, безопаснее, менее болезненна и требует меньше времени на восстановление.

Что стоит знать до решения

Рост популярности не отменяет вопросов, которые задают почти все мужчины на консультации. Вот что говорят на них руководства и обзоры.

Надёжность. По руководству AUA, риск беременности после вазэктомии составляет примерно 1 на 2 000 при условии, что контрольный анализ спермы подтвердил отсутствие сперматозоидов. Повторная операция требуется не чаще чем в 1% случаев. Важный нюанс: эффект наступает не сразу. Пока в протоках остаются «старые» сперматозоиды, нужна другая контрацепция, а стерильность подтверждается спермограммой через несколько месяцев.

Боль. Хроническая боль в мошонке, заметно снижающая качество жизни, возникает примерно у 1–2% мужчин. Большинству из них повторная операция не нужна.

Тестостерон и секс. Это главный миф. Систематический обзор Хелма и соавторов (Translational Andrology and Urology, 2025) объединил 19 исследований с участием 4 081 мужчины. Ни одно не показало ухудшения эректильной функции: в 6 исследованиях она не изменилась, в 3 улучшилась. Средний балл эректильной функции по шкале IIEF до операции 27,2, после 28,3. Сексуальное желание, оргазм и удовлетворённость либо не менялись, либо слегка росли. AUA формулирует это коротко: психологические, сексуальные и эндокринные проблемы после вазэктомии встречаются редко. Яички продолжают вырабатывать тестостерон в прежнем объёме.

Рак простаты. Вопрос, который обсуждается десятилетиями. Мета-анализ Бабуджяна и соавторов (European Urology Open Science, 2022) объединил 37 исследований и почти 17 миллионов мужчин. Формально связь с раком простаты любой стадии есть (отношение шансов 1,23), но в исследованиях высокого качества она почти исчезает (1,06), а для смертельного рака простаты её нет вовсе (1,01). Авторы считают, что остаточная связь, скорее всего, объясняется тем, что мужчины после вазэктомии чаще наблюдаются у уролога и чаще сдают ПСА. AUA заняла ясную позицию: вазэктомия не является фактором риска рака простаты, и врачу не нужно специально обсуждать это на консультации.

Обратимость. Вазэктомию стоит считать необратимой. Восстановить проходимость протоков можно хирургически, также возможно извлечение сперматозоидов для ЭКО, но, как подчёркивает AUA, эти варианты не всегда успешны и стоят дорого. Если есть малейшие сомнения, обсудите с врачом криоконсервацию спермы до операции.

Как это регулируется в России и Беларуси

Для русскоязычного читателя важная деталь: в отличие от США и Франции, где вазэктомию может сделать любой совершеннолетний мужчина, в России и Беларуси действуют ограничения.

В России, согласно статье 57 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», медицинская стерилизация как метод контрацепции проводится только по письменному заявлению гражданина старше 35 лет или имеющего не менее двух детей. При наличии медицинских показаний ограничения снимаются.
В Беларуси, по Закону «О здравоохранении», стерилизация проводится в государственных организациях здравоохранения по письменному заявлению пациента старше 35 лет или имеющего не менее двух детей.

Это значит, что тренд на вазэктомию среди бездетных мужчин до 35 лет, который виден в американской статистике, в России и Беларуси законодательно невозможен без медицинских показаний.

Коротко: что запомнить

• В США вазэктомий стало на 26% больше за 2014–2021 годы, а после 2022 года рост ускорился и держится уже больше трёх лет.
  
  
• Во Франции число операций выросло в 15 раз, и с 2021 года мужских стерилизаций там больше, чем женских.
  
  
• В мире доля ужской стерилизации упала с 6% до менее 2% за 25 лет; в Великобритании число операций сократилось на 62%.
  
  
• Вазэктомия не влияет на тестостерон, эрекцию и желание; риск беременности после подтверждённой стерильности около 1 на 2 000.
  
  
• Связь с раком простаты в качественных исследованиях практически отсутствует, а со смертельным раком не найдена.
  
  
• В России и Беларуси операция доступна с 35 лет или при наличии двух детей.

Частые вопросы

Вазэктомия это навсегда? Планировать её нужно как необратимую. Хирургическое восстановление и извлечение сперматозоидов для ЭКО возможны, но не гарантируют результата и стоят дорого.

Снизится ли тестостерон или потенция? Нет. Систематический обзор 19 исследований не нашёл ни одного случая ухудшения эректильной функции; яички продолжают вырабатывать тестостерон как прежде.

Повышает ли вазэктомия риск рака простаты? По позиции AUA, нет. Крупнейший мета-анализ показал, что остаточная связь почти исчезает в исследованиях высокого качества и отсутствует для смертельного рака простаты.

Когда можно отказаться от другой контрацепции? Только после контрольной спермограммы, которая подтвердит отсутствие сперматозоидов. До этого сохраняется риск беременности.

Почему в мире вазэктомий становится меньше, если в США и Франции больше? Рост сосредоточен в нескольких странах с высоким доходом. В большинстве стран мира сохраняются мифы о влиянии операции на мужественность, не хватает обученных врачей, а программы планирования семьи ориентированы на женщин.