Was ist ein Varikozele?

Varikozele ist eine pathologische Erkrankung bei Männern, bei der sich die Venen des Plexus pampiniformis des Samenstrangs erweitern, was zu einer Störung der Thermoregulation des Hodens führt und seine Kühlung verhindert. Mit der Entwicklung der Krankheit verlieren die Ventile, die den Rückfluss des Blutes verhindern, ihre Funktion, und der Sauerstofffluss zu den Hodengeweben wird beeinträchtigt, was sich negativ auf die Bildung, Entwicklung und Reifung der Spermien (Spermatogenese) auswirkt.

Was sagen die Statistiken?

Die Prävalenz von Varikozele in der männlichen Bevölkerung liegt zwischen 15% und 20%. Varikozele ist die führende korrigierbare Ursache für männliche Unfruchtbarkeit und tritt bei 35-44% der Männer mit primärer Unfruchtbarkeit und 45-81% der Männer mit sekundärer Unfruchtbarkeit auf.

Dies weist auf die Notwendigkeit einer frühzeitigen Erkennung und Behandlung dieser Krankheit bei der jüngeren Generation hin, da sie eine der Hauptursachen für Unfruchtbarkeit ist. Deshalb ist Varikozele ein ernstes medizinisches und soziales Problem, das bei der Analyse der Männergesundheit berücksichtigt werden sollte.

Ursachen für Varikozele bei Männern

• Angeborene Schwäche der Gefäßwände, unzureichende oder fehlende Klappen in den Venen. Dies führt zu einem Blutstau im Plexus pampiniformis und verursacht eine Erweiterung der Venen.
  
  
• Erhöhter Druck in den Venen des Beckens oder des Hodensacks führt zu anatomischen Veränderungen der Venen des Hodens und der Niere. Die Besonderheit ist, dass die Vene des linken Hodens im rechten Winkel in die Nierenvene mündet. Dies erzeugt einen erhöhten Druck, weshalb Varikozele meist im linken Hoden auftritt. Das Lumen der Gefäße verengt sich, der Abfluss des venösen Blutes aus dem Hoden ist gestört und die Venen beginnen sich zu erweitern. Seltener sind sowohl die rechten Hoden als auch die rechten Hoden betroffen.
  
  
• Trauma des Hodensacks.
  
  
• Längeres Stehen und Anspannung der Bauchmuskulatur.

Weitere Faktoren für primäre Varikozele sind entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems, Heben von Gewichten, Stuhlstörungen, geringe körperliche Aktivität und Fettleibigkeit. Es gibt auch eine sekundäre Varikozele, die durch die Entwicklung von Tumoren in der Bauchhöhle oder dem Retroperitoneum entsteht. In diesem Fall können alle pathologischen Zustände im Zusammenhang mit dem Hodensack, dem Leistenkanal, der Bauchhöhle, den Nieren- und der unteren Hohlvene, die eine Kompression der Samenleiter, einen erhöhten intraabdominalen Druck verursachen, Auslöser für die Entwicklung einer Varikozele sein.

Schweregrade der Varikozele

Grad 1 - wird bei der manuellen Untersuchung des Hodensacks im Moment des starken Drückens festgestellt. Ein Mann könnte besorgt über Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, schlechte Stimmung und Apathie, Schwäche und Müdigkeit sein.

Grad 2 - Diagnose ist in Ruhe möglich. Deutlichere Anzeichen sind ziehende Schmerzen im Perineum, eine Vergrößerung des Hodensacks, ein Mangel an Libido (Erregung bleibt erhalten) und ein Gefühl von Schwere und Druck in der Leistengegend.

Grad 3 - ist durch einen schweren Verlauf der Krankheit gekennzeichnet, und Palpation ist nicht erforderlich, um Varikozele zu bestimmen. Venenerweiterung ist mit bloßem Auge sichtbar. Die Symptomatik wird durch Harninkontinenz (besonders nachts), Schmerzen im Nierenbereich, Brennen und starke Schmerzen im Hodensack, die sich auf den Penis und das Perineum ausbreiten, und häufiges Wasserlassen bei normalem Trinkverhalten ergänzt.

Meist entwickelt sich Varikozele langsam und unmerklich, und es gibt keine Beschwerden, die ein Mann möglicherweise nicht äußert. Die häufigsten Beschwerden sind jedoch ein hängender Hodensack, der beim Gehen stört, ziehende Schmerzen im Hoden, Schmerzen in der Leiste und im Hoden beim Heben von Gewichten und sexuelle Funktionsstörungen.

Selbstdiagnose für Varikozele

Männer sollten auf die folgenden Anzeichen achten: die Größe des Hodensacks, erweiterte Venen des Hodensacks, die wie ein "Beutel mit Würmern" aussehen können, Schweregefühl und Schmerzen im Hodensack.

Behandlung

Zunächst sollte die körperliche Aktivität eingeschränkt werden, einschließlich längerem Stehen, Radfahren und Motorradfahren. Spannung der Bauchwand sollte vermieden werden, ebenso wie sexuelle Aktivität und Masturbation. Die Behandlung der Varikozele erfordert einen umfassenden Ansatz, insbesondere wenn die Krankheit im ersten oder zweiten Schweregrad vorliegt. Konservative (medikamentöse) Therapie wird nur zur Vorbereitung auf die Operation eingesetzt. Dies umfasst die Einnahme von Medikamenten, die den Venentonus erhöhen.

Physiotherapeutische Verfahren werden ebenfalls durchgeführt.

Es ist wichtig zu beachten, dass unabhängig vom Schweregrad der Patient auf Alkohol und erhöhte körperliche Aktivität verzichten sollte.

Die Hauptindikationen für einen chirurgischen Eingriff sind Unfruchtbarkeit und Schmerzen. Viele Männer unterziehen sich bereits in jungen Jahren solchen Operationen, um die Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern.

Methoden der chirurgischen Behandlung

• Ivanissevich- und Palomo-Operationen. Die Hodenvenen oberhalb der inneren Öffnung des Leistenkanals werden durchtrennt.
  
  
• Laparoskopische Resektion von Hodenvenenästen.
  
  
• Marmar-Operation. Ligatur aller Äste der Problemvene, mit Erhaltung der Arterie. Die Methode bietet eine vollständige Erholung und das Fehlen von Rezidiven in 95% der Fälle.

Wann zum Arzt?

Wir empfehlen, einen Urologen oder Phlebologen zu konsultieren, wenn Sie Unbehagen in den Hoden verspüren, um die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren und mit der Behandlung zu beginnen.

Quellen:

Varicocele is underdiagnosed in men evaluated for infertility: Examination of multi-center large-scale electronic health record data
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/and.1453

Varicocele
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448113/

Varicocele and Testicular Pain: A Review
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6305863/