O que é um Varicocele?

Varicocele é uma condição patológica em homens na qual as veias do plexo lobular do cordão espermático se expandem, o que leva a uma violação da termorregulação do testículo, impedindo seu resfriamento. Com o desenvolvimento da doença, as válvulas que evitam o fluxo reverso de sangue perdem sua função e o fluxo de oxigênio para os tecidos testiculares é prejudicado, afetando negativamente a formação, desenvolvimento e maturação dos espermatozoides (espermatogênese).

O que dizem as estatísticas

A prevalência do varicocele na população masculina varia de 15% a 20%. Varicocele é a principal causa corrigível de infertilidade masculina e ocorre em 35-44% dos homens com infertilidade primária e em 45-81% dos homens com infertilidade secundária.

Isso indica a necessidade de detecção e tratamento precoce desta doença entre a geração mais jovem como uma das principais causas de infertilidade. Por isso, o varicocele é um problema médico e social sério que deve ser considerado ao analisar a saúde masculina.

Fatores que causam varicocele em homens

• Fraqueza congênita das paredes dos vasos, válvulas insuficientes ou ausentes nas veias. Isso leva a um acúmulo de sangue no plexo lobular, causando a dilatação das veias.
  
  
• Aumento da pressão nas veias da pelve ou do escroto leva a mudanças anatômicas nas veias do testículo e do rim. A peculiaridade é que a veia do testículo esquerdo entra na veia renal em ângulo reto. Isso cria uma pressão aumentada, razão pela qual o varicocele geralmente aparece no testículo esquerdo. O lúmen dos vasos se estreita, o fluxo de sangue venoso do testículo é perturbado e as veias começam a se expandir. Menos frequentemente, ambos os testículos direitos e os testículos direitos são afetados.
  
  
• Trauma no escroto.
  
  
• Posição de pé prolongada e tensão dos músculos abdominais.

Outros fatores de varicocele primária incluem doenças inflamatórias do sistema geniturinário, levantamento de pesos, distúrbios intestinais, baixa atividade física e obesidade. Existe também o varicocele secundário, que ocorre devido ao desenvolvimento de tumores na cavidade abdominal ou retroperitônio. Nesse caso, qualquer condição patológica relacionada ao escroto, canal inguinal, cavidade abdominal, veias renais e veia cava inferior que cause compressão dos canais seminais, aumento da pressão intra-abdominal, pode se tornar um desencadeador para o desenvolvimento do varicocele.

Graus de varicocele

Grau 1 - é detectado durante o exame manual do escroto no momento de forte empurrão. Um homem pode se preocupar com perda de apetite, perda de peso, humor baixo e apatia, fraqueza e fadiga.

Grau 2 - o diagnóstico é possível em repouso. Sinais mais pronunciados incluem dores agudas no períneo, aumento no tamanho do escroto, falta de libido (a excitação é preservada) e uma sensação de peso e pressão na área da virilha.

Grau 3 - caracteriza-se por um curso severo da doença e a palpação não é necessária para determinar o varicocele. A dilatação venosa é visível a olho nu. A sintomatologia se junta à incontinência urinária (especialmente à noite), dor na área renal, ardor e dor severa no escroto, que se estende ao pênis e períneo, e micção frequente mantendo um regime de bebida normal.

Na maioria das vezes, o varicocele se desenvolve lenta e imperceptivelmente, e não há queixas que um homem possa apresentar. Mas as queixas mais comuns são escroto flácido, que interfere ao caminhar, dor aguda no testículo, dor na virilha e no testículo ao levantar pesos e disfunção sexual.

Autodiagnóstico do varicocele

Os homens devem prestar atenção aos seguintes sinais: o tamanho do escroto, veias do escroto aumentadas que podem parecer um "saco de vermes", peso e dor no escroto.

Tratamento

Primeiro, a atividade física deve ser limitada, incluindo a permanência prolongada em pé, ciclismo e motociclismo. A tensão da parede abdominal deve ser excluída, assim como a atividade sexual e a masturbação. O tratamento do varicocele requer uma abordagem abrangente, especialmente se a doença estiver no primeiro ou segundo grau de gravidade. A terapia conservadora (medicamentosa) é usada apenas para preparar a cirurgia. Isso inclui a administração de medicamentos que aumentam o tônus das veias.

Também são realizados procedimentos fisioterapêuticos.

É importante notar que, independentemente do grau de gravidade, o paciente deve renunciar ao álcool e à atividade física aumentada.

As principais indicações para a intervenção cirúrgica são a infertilidade e a dor. Muitos homens já na juventude se submetem a essas operações para prevenir o desenvolvimento dessa doença.

Métodos de tratamento cirúrgico

• Operações de Ivanissevich e Palomo. As veias testiculares acima da abertura interna do canal inguinal são seccionadas.
  
  
• Ressecção laparoscópica de ramos da veia testicular.
  
  
• Cirurgia de Marmar. Ligadura de todos os ramos da veia problemática, com preservação da artéria. O método proporciona recuperação completa e ausência de recorrência em 95% dos casos.

Quando consultar um médico?

Recomendamos entrar em contato com um urologista ou flebologista se você sentir algum desconforto nos testículos para diagnosticar e iniciar o tratamento de maneira oportuna.

Fontes:

Varicocele is underdiagnosed in men evaluated for infertility: Examination of multi-center large-scale electronic health record data
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/and.1453

Varicocele
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448113/

Varicocele and Testicular Pain: A Review
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6305863/