Что такое варикоцеле?

Варикоцеле - патологическое состояние у мужчин, при котором вены лозовидного сплетения семявыносящего канатика расширяются, что приводит к нарушению терморегуляции яичка, препятствуя его охлаждению. С развитием заболевания клапаны, препятствующие обратному оттоку крови, утрачивают свою функцию, нарушается приток кислорода к тканям яичка, что негативно сказывается на  формировании, развитии и созревании сперматозоидов (сперматогенезе).

Что говорит статистика?

Распространенность варикоцеле среди мужского населения составляет от 15% до 20%. Варикоцеле является ведущей поддающейся коррекции причиной мужского бесплодия и встречается у 35-44% мужчин с первичным бесплодием и у 45-81% мужчин со вторичным бесплодием.

Это свидетельствует о необходимости раннего выявления и лечения данного заболевания среди молодого поколения как одной из ведущих причин бесплодия. Именно поэтому варикоцеле - серьезная медицинская и социальная проблема, которую необходимо учитывать при анализе мужского здоровья.

Факторы, вызывающие варикоцеле у мужчин

• Врожденная слабость стенок сосудов; недостаточность или отсутствие клапанов в венах. Это приводит к накоплению крови в лозовидном сплетении, что вызывает расширение вен.
  
  
• Повышение давления в венах малого таза или в мошонке, что приводит к анатомическим изменениям вен яичка и почки. Особенность состоит в том, что вена, исходящая от левого яичка, под прямым углом попадает в почечную вену. Это создает повышенное давление, именно поэтому варикоцеле обычно появляется в левом яичке. Сужается просвет сосудов, нарушается отток венозной крови из яичка, вены начинают расширяться. Реже поражаются правое или оба яичка.
  
  
• Травма мошонки.
  
  
• Длительное нахождение в позиции стоя и напряжение мышц живота.

Среди прочих факторов первичного варикоцеле - воспалительные заболевания органов мочеполовой системы; поднятие тяжестей; нарушения стула; низкая физическая активность; ожирение. 

Существует также вторичное варикоцеле, которое возникает по причине развития опухолей в брюшной полости или забрюшинного пространства. При этом любые патологические состояния, связанные с мошонкой, паховым каналом, брюшной полостью, почечной и нижней полой венами, которые вызывают сдавление семенных канатиков, увеличение внутрибрюшного давления и  могут стать триггерами для развития варикоцеле.

Степени варикоцеле

1-я степень - выявляется при ручном исследовании мошонки в момент сильного натуживания. Мужчину могут беспокоить потеря аппетита, снижение массы тела, плохое настроение и апатия, слабость и утомляемость.

2-я степень - диагностика возможна в состоянии покоя. Наблюдаются более выраженные признаки: тянущие боли в промежности, увеличение размеров мошонки, отсутствие полового влечения (возбуждение сохранено), ощущение тяжести и давления в паховой области.

3-я степень - характеризуется тяжелым протеканием заболевания, и для определения варикоцеле не требуется пальпация. Венозное расширение заметно невооруженным глазом. К симптоматике присоединяются недержание мочи (особенно ночью), боли в области почек, жжение и сильная боль в мошонке, которая распространяется на половой член и промежность, учащенное мочеиспускание при сохранении нормального питьевого режима.

Чаще всего варикоцеле развивается медленно и незаметно, никаких жалоб мужчина может и не предъявлять. Но наиболее частые жалобы это – отвисание мошонки, которое мешает при ходьбе, тянущие боли в яичке, боль в паху и яичке при поднятии тяжестей и нарушения половой функции.

Самодиагностика при варикоцеле

Мужчинам необходимо обращать внимание на следующие признаки: размер мошонки увеличен, вены мошонки увеличены и могут иметь вид «мешка с червями», тяжесть и боль в мошонке.

Лечение

В первую очередь должна быть ограничена физическая нагрузка, в том числе и длительное нахождение стоя, езда на велосипеде и мотоцикле, исключение напряжения брюшной стенки, ограничение сексуальной активности и мастурбации. Лечение варикоцеле требует комплексного подхода, особенно если заболевание в первой или второй степени тяжести. Консервативная (медикаментозная) терапия используется только для подготовки к операции. Это прием лекарственных препаратов, повышающих тонус вен. Также проводятся физиотерапевтические процедуры.

Важно отметить, что независимо от степени тяжести, пациент должен отказаться от алкоголя и повышенной физической активности.

Основным показанием для хирургического вмешательства является бесплодие и боли. Многим мужчинам уже в юношестве проводят такие операции с целью предотвращения развития этого заболевания.

Методы хирургического лечения

• Операции Иваниссевича и Паломо. Пересекаются находящиеся выше внутреннего отверстия пахового канала вены яичка.
  
  
• Лапароскопическая резекция ветвей вены яичка.
  
  
• Операция Мармар. Перевязывание всех ветвей проблемной вены с сохранением артерии. Метод обеспечивает полное выздоровление и отсутствие рецидивов в 95% случаев.

Когда обращаться к врачу?

Мы рекомендуем обращаться к урологу или флебологу при любых ощущениях дискомфорта в яичках, чтобы своевременно провести диагностику и начать лечение.

Источники:

Varicocele is underdiagnosed in men evaluated for infertility: Examination of multi-center large-scale electronic health record data
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/and.1453

Varicocele
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448113/

Varicocele and Testicular Pain: A Review
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6305863/